{"id":2757,"date":"2024-02-11T10:34:58","date_gmt":"2024-02-11T09:34:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.chiarini.it\/blog\/?p=2757"},"modified":"2024-02-11T13:24:07","modified_gmt":"2024-02-11T12:24:07","slug":"lean-healthcare-smep-riduzione-tempi-sale-operatorie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.chiarini.it\/blog\/lean-healthcare-smep-riduzione-tempi-sale-operatorie\/","title":{"rendered":"Lean Healthcare &#8211; SMEP riduzione tempi sale operatorie"},"content":{"rendered":"<p><meta name=\"description\" content=\"Lean Healthcare, SMEP, ovvero applicare lo SMED per ridurre i tempi della sala operatoria\" \/><\/p>\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"752\" height=\"267\" src=\"https:\/\/www.chiarini.it\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/SMEP.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-2759\" style=\"width:752px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.chiarini.it\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/SMEP.jpg 752w, https:\/\/www.chiarini.it\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/SMEP-480x170.jpg 480w\" sizes=\"auto, (min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 752px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>Chiarini &amp; Associati \u00e8 stata fra le prime societ\u00e0 di consulenza in Italia ad aver applicato i temi Lean Healthcare con esperienze nelle sale operatorie dell&#8217;AUO Senese, Ospedale di Montebelluna e Ospedale San Luigi Gonzaga di Orbassano. Nello specifico abbiamo gestito progetti SMED di <strong>Quick Change-over<\/strong> ovvero cambi &#8220;rapidi&#8221; di paziente nelle sale operatorie. Il <strong>tempo di set-up<\/strong> nelle sale operatorie \u00e8 di solito inteso come tempo che intercorre tra la fine della sutura del paziente A e l\u2019incisione della cute del paziente B successivo; infatti tale tempo \u00e8 anche chiamato tempo &#8220;cute-cute&#8221;.  Vi sembra di essere anni luce di distanza dalle applicazioni manifatturiere <a href=\"https:\/\/www.chiarini.it\/blog\/che-cose-lo-smed-e-come-applicarlo-con-successo\/\"><strong>SMED<\/strong> <\/a>di Shigeo Shingo messe a punto per gli impianti industriali? All&#8217;inizio dei primi progetti eravamo un po&#8217; dubbiosi pure noi, ma l&#8217;esperienza diretta sul campo ci ha portati, in realt\u00e0, ad utilizzare i passi operativi in maniera similare.  <\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">SMEP e performance della sala <\/h2>\n\n\n\n<p>Innanzitutto, al fine di contestualizzare al meglio lo strumento, abbiamo rinominato lo strumento come <strong>SMEP<\/strong> , ovvero <strong>Single Minute Exchange of Patient, <\/strong>ed in questo senso siamo stati i primi sicuramente in Italia, se non a livello mondiale, ad usare tale espressione. Se dal punto di vista operativo i passi sono simili, abbiamo comunque pensato che il termine finale &#8220;Die&#8221;, che significa stampo nell&#8217;acronimo <strong>SMED,<\/strong> fosse particolarmente fuori luogo nel contesto. Possono sembrare piccole cose, ma le critiche della serie &#8220;\u00e8 uno strumento adatto solo al manifatturiero o al settore auto&#8221;, possono nascere da subito e man mano radicarsi.  <\/p>\n\n\n\n<p>Cos\u00ec come nel manifatturiero, tempi di set-up alti portano a riduzioni dei tempi di utilizzo della sala operatoria, nonch\u00e9 a lavorare a &#8220;lotti&#8221;, programmando in sequenza interventi simili. Il risultato \u00e8 un ovvio allungamento delle liste di attese, senza toccare aspetti economici finanziari. Le problematiche sono ben note nel settore il quale, traendo spunto dalle tecniche e principi Lean, ha predisposto indicatori quali il:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Value Added Time = Tempo medio chirurgico\/Tempo medio di permanenza del paziente in sala operatoria<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong> ORE = Disponibilit\u00e0 x Performance x Qualit\u00e0<\/strong> <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Quest&#8217;ultimo, noto come <strong>Operating Room Effectiveness<\/strong> \u00e8 una variante dell&#8217; <strong><a href=\"https:\/\/www.chiarini.it\/blog\/come-calcolare-loee\/\">OEE<\/a><\/strong>. La disponibilit\u00e0 \u00e8 il rapporto fra il tempo di utilizzo reale della sala ed il tempo disponibile; la performance \u00e8 un rapporto fra gli interventi che sono riuscito a fare e quelli che avrei dovuto fare nel tempo reale di utilizzo della sala e la qualit\u00e0 il rapporto fra numero di interventi svolti senza problematiche di qualit\u00e0 e quelli che sono riuscito a fare. <\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">I passi operativi<\/h2>\n\n\n\n<p>Come sopra citato, i passi operativi rimangono similari a quelli dello SMED manifatturiero. Pertanto, nei nostri interventi consulenziali nelle sale operatorie seguiamo tipicamente il percorso di cui sotto:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>costituzione di un team e sua formazione<\/li>\n\n\n\n<li>filmato del cambio paziente<\/li>\n\n\n\n<li>suddivisione dei set-up interni ed esterni<\/li>\n\n\n\n<li>trasformazione di set-up interni in esterni<\/li>\n\n\n\n<li>eliminazione di attivit\u00e0 a non valore aggiunto <\/li>\n\n\n\n<li>riduzione dei tempi di set-up interni <\/li>\n\n\n\n<li>standardizzazione dei risultati<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Il team di progetto pu\u00f2 variare in termini di composizione. Ad esempio pu\u00f2 essere presente un anestesista, un chirurgo, OSS addetti a trasporti pazienti e strumenti, strumentisti di sala, infermieri, etc. <\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Set-up interni, esterni e sprechi<\/h2>\n\n\n\n<p>Come nel tipico SMED manifatturiero, si cerca di capire dall&#8217;analisi del filmato quali siano i set-up interni (operazioni svolte con sala operatoria vuota) e quelli esterni (operazioni svolte mentre il paziente A \u00e8 ancora all&#8217;interno). A seconda della tipologia di sala operatoria si pu\u00f2 osservare, ad  esempio che esiste uno spazio unico per la preparazione e l&#8217;induzione della anestesia su paziente B e monitoraggio su paziente A appena uscito. Ci\u00f2 porta inevitabilmente a perdere tempo. Oppure che attivit\u00e0 di connessione gas medici, power e data sono tutte svolte internamente a sala vuota, cos\u00ec come le pulizie, etc. Attivit\u00e0, invece, quali la regolazione del tavolo operatorio ed il posizionamento del paziente avvengono inevitabilmente a sala vuota come set-up interni. Su queste, pertanto, occorre riflettere in termini di riduzione del tempo. Dal filmato possono poi emergere sprechi puri quali l&#8217;entrata del paziente B in ritardo anche se la sala operatoria \u00e8 pronta o addirittura&#8230;l&#8217;assenza del chirurgo a sala pronta.   <\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">5S e Standard Work<\/h2>\n\n\n\n<p>Dall&#8217;analisi del filmato altri sprechi che riducono le performance della sala operatoria possono emergere. Ad esempio sprechi ascrivibili alla mancanza di ordine e standard. Un classico \u00e8 perdere tempo nel cercare apparecchiature mediche, strumentazione medica  e documentazione varia.  Ecco quindi che riorganizzazioni tramite le semplici <strong><a href=\"https:\/\/www.chiarini.it\/blog\/cosa-sono-realmente-le-5s-molto-di-piu-di-semplice-ordine-e-pulizia\/\">5S<\/a><\/strong> possono aiutarci particolarmente. Nella foto sotto un esempio di riorganizzazione del corridoio di un blocco operatorio tramite 5S con identificazione delle aree dedicate a carrelli e strumenti per specialit\u00e0 chirurgica, Anche all&#8217;interno dei carrelli, ovviamente, \u00e8 stata applicata la logica delle 5S.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"326\" height=\"245\" src=\"https:\/\/www.chiarini.it\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/SMED_sala_operatoria.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-2781\" style=\"width:646px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.chiarini.it\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/SMED_sala_operatoria.jpg 326w, https:\/\/www.chiarini.it\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/SMED_sala_operatoria-300x225.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 326px) 100vw, 326px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p> Infine il concetto dello <strong>standard work<\/strong>. Molte delle attivit\u00e0 legate al cambio paziente probabilmente non avranno uno standard di riferimento e pertanto introducono variabilit\u00e0 a seconda del momento e della persona che le svolge. In questo senso attivit\u00e0 di &#8220;conta ferri&#8221;, pulizie e sanificazioni, gestione dello sporco, etc. possono essere migliorate tramite standard visivi inseriti in procedure ed istruzioni. <\/p>\n\n\n\n<p>Per approfondire l&#8217;argomento SMEP potete <strong><a href=\"https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/311159666_Applicazione_della_metodologia_SMED_per_il_miglioramento_delle_operations_nelle_sale_operatorie_Il_caso_Azienda_Ospedaliera_Universitaria_Senese\">scaricare questo articolo<\/a><\/strong> dove si descrive il primo intervento di SMED-SMEP in una sala operatoria italiana al quale hanno partecipato i consulenti Chiarini &amp; Associati.  Potete inoltre guardare il video seguente, svolto assieme alla AUO Senese, e tratto dal nostro canale YouTube.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"SMED in sala operatoria: Azienda Ospedaliera Universitaria Senese - Chiarini &amp; Associati\" width=\"1080\" height=\"608\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/J3fE0y08Eqc?feature=oembed\"  allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<p> <\/p>\n\n\n\n<p>Per discutere, senza alcun impegno,  con i nostri consulenti delle applicazioni Lean nel mondo healthcare <strong><a href=\"https:\/\/www.chiarini.it\/contatti.php\">contattaci tramite questo form<\/a><\/strong>. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Chiarini &amp; Associati \u00e8 stata fra le prime societ\u00e0 di consulenza in Italia ad aver applicato i temi Lean Healthcare con esperienze nelle sale operatorie dell&#8217;AUO Senese, Ospedale di Montebelluna e Ospedale San Luigi Gonzaga di Orbassano. 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